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              2021鄂爾多斯醫院招聘臨床學知識點:氣胸的鑒別

              2021-11-17 11:11:51| 來源:鄂爾多斯中公教育

              胸膜腔是肺和胸壁之間的一個潛在腔隙。在正常情況下臟層胸膜和壁層胸膜表面上有一層很薄的液體(約3~15ml),在呼吸運動時起潤滑作用。胸膜腔內積氣稱為氣胸。氣胸的形成多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂,空氣逸入胸膜腔,或因胸壁傷口穿破胸膜,胸膜腔與外界溝通,外界空氣進入所致。氣胸可以分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸三類。

                閉合性氣胸 開放性氣胸 張力性氣胸
              相同點 傷側胸廓飽滿,叩診呈鼓音,氣管向健側移位。
              胸膜腔 與外界不相通 與外界相通,氣體可以自由進出。 傷口處形成活瓣,胸膜腔內壓進行性增高。
              臨床表現 30%以下,無明顯癥狀。 縱隔撲動,吸吮樣聲音(嘶嘶樣),呼吸音消失。 極度呼困,皮下氣腫,捻發音,呼吸音消失。
              確診 X線 X線 胸腔穿刺有高壓氣體外推針筒芯最有診斷意義。
              治療要點 胸膜腔積氣量<30%,無需特殊處理,一般在1~2周內自行吸收;30%≤胸膜腔積氣量≤50%,行胸膜腔穿刺,胸膜腔積氣量>50%,行閉式胸腔引流。 將開放性氣胸立即變為閉合性氣胸,贏得挽救生命的時間,并迅速轉送至醫院。
              胸腔閉式引流:氣胸引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間。
              張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥。入院前或院內急救需迅速使用粗針頭穿刺胸膜腔減壓,并外接單向活瓣裝置。

              接下來我們來看一道考題:

              1.【單選題】男,28歲。車禍后胸痛、呼吸困難40分鐘。曾咳出少量血痰,無惡心、嘔吐,無腹脹、腹痛,無意識障礙。究體:P118次/分,R22次/分,BP90/60mmHg。氣管右偏,左側胸壁皮膚瘀青,無皮下氣腫,左側4、5、7肋骨觸痛明顯可觸及骨擦感,左胸叩診鼓音,呼吸音減弱,心律齊,未聞及心臟雜音。腹軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。四肢活動尚可,病理反射未引出。輔助檢查:Hb100g/L,RBC3.2×1012/L。胸部X線片示左側4、5、7肋骨折,左側氣胸,肺組織壓縮約70%,左側胸腔中等量積液。需要立即給予的處理是:

              A.加壓包扎固定胸壁

              B.胸腔閉式引流

              C.靜脈輸血

              D.剖腹探查

              E.穿刺排氣減壓

              1.【答案】B。

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              (責任編輯:fxz)

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